Tweet
بفضل تقدم العلوم الطبية التشخيصية والعلاجية تغيّرت سبل تشخيص وعلاج الكثير من الأمراض ومن بينها تضخم البروستاتا الحميد الذي يعتبر من المشاكل الصحية الكبرى في الكثير من بلدان العالم بما في البلدان العربية ، إذ أنه وفقاً للدراسات العالمية فإن تضخم البروستاتا يعتبر المرض الحميد بين الأمراض التي تصيب الرجال ما فوق عمر الأربعين والتي تؤدي إلى مشاكل وأعراض مرضية في التبول والصحة العامة عند هؤلاء الرجال.
بعد الأربعين
يعتبر التضخم الحميد في البروستاتا حالة مزعجة تصيب الرجال مع تقدم العمر وبنسبة عالية ما بعد سن الأربعين ولكن ليس كل هؤلاء المصابين تكون عندهم أعراض تضيق العنق المثاني الذي تقع تحته مباشرة غدة البروستاتا والتي تحيط بقناة مجرى البول مشكّلة حلقة حولها حيث تزداد نسبة أعراضه بازدياد حجم التضخم.
تتكون هذه الغدة من فصين وأحياناً فص ثالث في الوسط - وفي داخل كل فص توجد ثلاث مناطق المنطقة الخارجية المنطقة التحويلية أو الانتقالية والمنطقة الوسطية حيث تصاب في أكثر الأحيان المنطقة الخارجية لهذه الغدة بالسرطان والمنطقة الوسطية بالتضخم الحميد والتي هي غدية الأنسجة وتقع بين الفصين الجانبيين وهنا تتوسع العناقيد في الغدد المتضخمة حيث يحتقن السائل المتدفق من الغدة ويؤدي إلى انسداد في القنوات.
ومن الجدير بالذكر هوان البروستاتا يبدأ تكوينها عند الإنسان في الأسبوع الثامن من المرحلة الجنينية وفي نفس الوقت تبدأ الخصيتان بتكوين الهرمون الذكري التيستسترون (TESTOSTERON) حيث يحفز هذا الهرمون تكوين برعمة هذه الغدة، وتشترك أيضاً الخلايا الجذعية بتميزها وتكوينها كلياً وفي سن البلوغ يتكامل نشوء الغدة هذه حيث ترتفع نسبة الهرمون الذكري التيستسترون في الجسم وهذه بدورها تساعد على نمو الغدة إلى حجمها الطبيعي ومن هنا تبدأ مرحلة متوازنة وثابتة لا يتغير بها حجم هذه الغدة إلى حد عمر الأربعين.
أسباب التضخم
هنالك سببان يؤديان إلى التضخم هما التقدم في العمر ومتلازمة الخلل الخصوي مع العلم ان الخلايا الجذعية لها دورها وعلاقتها بالعوامل التي تسيطر على إعادة تكوين الخلية وتميزها وموتها المبرمج حيث إن الخلايا الجذعية قد تكون في حالة سبات أو (هجوع ) أو في حالة تكاثر وتكرار تكوين الخلايا وفي الآخر موتها المبرمج .
الرجال الذين يشكون من تضخم في البروستاتا يتكون عندهم نسبة عالية من الهرمون الذكري الحر (FREE TESTOSTERON) في الدم وهذا يعني أن هذا الهرمون يحفز الغدة على التضخم.
نمو البروستاتا متعلق كأي خلية بيولوجية بالتوازن الديناميكي بين الانقسام و الموت المبرمج للخلية (APOPTOSIS) فإذا كان التوازن متواجد فإن أي تضخم لا يحدث وهذا ما نلاحظه بعد سن البلوغ وسن الشباب إلى سن الأربعين فإذا حدث هذا وأصبحت نسبة الانقسامات للخلايا أكثر من نسبة الخلايا المبرمجة للموت فإن نمو البروستاتا وتضخمها يحدثان تحت تأثير الهرمون الذكري المنتج في الخصية على الخلية البروستاتية .
حيث يتحول الهرمون الذكري (TESTOSTERON)إلى الدهيدروتسترون DHT وهذا بدوره يكون مع مستقبلات الهرمونات في داخل الخلية البروستاتة ويتكون مركب مستقبلات الديهدروتستوسترون DHT-RECEPTOR-COMPLEX وهذا الذي يحفز بدوره عوامل النمو ويؤدي إلى انقسام وتكاثر الخلايا والنتيجة تكون التضخم الحميد بينما يحفز إنتاج الاندروجين (ANDROGEN) لوحده عامل نمو الأوعية الدموية في هذه الخلايا .
حيث تنشأ خلايا سرطانية بعد عدة طفرات جينية لذلك وكما نرى في حالة إعطاء إنسان مضاد للهرمون الذكري حيث تنخفض نسبة التسترون في الدم وفي خلال عدة أيام تصبح نسبته كنسبة هذا الهرمون عند طفل ذي السنوات العشر من العمر وهذا يؤدي إلى تحفيز عوامل الموت المبرمج للخلية والنتيجة تكون توقف خلايا.
البروستاتا عن النمو وكذلك تؤدي إلى فقدان الخلايا الظهارية للبروستاتا، ولكن تبقى فقط الخلايا الجذعية على قيد الحياة لأنها غير متعلقة بالهرمون الذكري ويكون جوابها إنتاج خلايا انقسامية متضخمة ومتميزة وبعد ذلك لتصبح متأثرة بالهرمون وتبدأ عملية الانقسام للخلايا من جديد. ومن جراء ذلك يصاب المريض بضعف تدفق البول من المثانة عبر الاحليل وهي تعد الشكوى الأكثر إزعاجاً للمريض والتي تدفعه لاستشارة الطبيب طلباً للنصيحة والعلاج.
الأعراض :
1. كثرة عدد مرات التبول مع الشعور بالحاجة للإسراع بالتبول.
2. الصحيان كثيراً بالليل للتبول.
3. ضعف القدرة على التحكم في البول.
4. تأخر البدء في خروج البول (التردد).
5. ضعف معدل تدفق البول.
6. تقطع جريان البول.
7. استمرار نزول نقط بولية بعد الانتهاء من التبول.
8. عدم التفريغ الكامل للمثانة.
أعراض انسداد منفذ المثانة المتزايدة والتي تؤدي إلى علامات الحصر البولي هي السلس البولي أو ما يسمى بالـ(الشغية)أي تقطر البول غير الإرادي .هذه الأعراض تدل على انسداد لمنفذ المثانة وعدم الاستطاعة بتفريغها من جراء تضخم البروستاتا شكل (2) . أما الأعراض الأخرى المصاحبة لهذه الحالة فهي الشعور بالغثيان والقيء إضافة إلى التعب ,الوهن ,والسن العقلي (النوام) وذلك من جراء الازوتيميا(azotemia).
يعزى انتفاخ القسم السفلي من البطن لكبر حجم المثانة الناجم عن الاحتباس البولي حتى يثبت العكس ويمكن فحص البروستاتا عن طريق المخرج (المستقيم) وذلك لتشخيص التضخم في هذه الغدة وهذا الفحص لا يمكنه أن يحدد درجة التضيق والانسداد في الاحليل.
عادة يتم تشخيص الإصابة بالقصور الكلوي الحاد وذلك عن طريق التشخيص المختبري حيث ترتفع نسبة اليوريا والكرياتنين في الدم في هذه الحالة حيث إن الانسداد التام في الاحليل البروستاتي والناجم عن تضخم البروستاتا هو المسبب لهذه المضاعفات الخطرة على الكليتين خاصة والجسم عامة.
يتم تحديد درجة الانسداد في الاحليل وفقاً للتشخيص السريري والعلامات ونتائج الاستقصاءات المختلفة كالقسطرة أو منظار المثانة والأمواج ما فوق الصوتية للمثانة عن طريق المستقيم (trus)والتي تساعد الطبيب على تحديد درجة الانسداد في الاحليل وإذا ما أظهرت عملية القسطرة المثانية .
وبمساعدة فحص المثانة والحالب والكلية بواسطة الموجات فوق الصوتية بأن المثانة فارغة تقريباً من البول مع وجود موه(استفساء الكليتين) وكذلك توسع في الحالبين فهذا يعني انسداداً لملتقى الحالب في المثانة , ووفقاً للكشف السريري هذا ,فإن المريض قد يكون يعاني من قصور كلوي حاد تال لاحتباس البول بسبب الانسداد وعدم خروج البول وتفريغه بشكل تام إلى الخارج حيث تتبقى الأكثرية الساحقة من البول في المثانة .
ولهذا يعتبر الانسداد في المسالك البولية واحتباس البول من الحالات الحرجة التي تتطلب التدخل الطبي للعلاج مباشرة ,لأنها تؤدي إلى قصور الكلية الحاد و(الازوتيميا ) (azotemia)والمضاعفات العديدة الناجمة عن ذلك.
وللحد من هذه المضاعفات يعمل الطبيب على التخفيض من درجة الانسداد وتخفيض نسبة البول المتبقية في المثانة عن طريق القسطرة والوسائل المتاحة الأخرى. مع مراقبة حالة المريض بشكل عام وتزويده بالسوائل الفيسيولوجية عن طريق الوريد للمحافظة على التوازن المتعلق بالشوارد والسوائل في الجسم.
تأخذ إما بعد القسطرة والعلاجات الأولية فإن هذه الحالة الأولية قد تأخذ طرقاً مرضية عديدة، حيث إن حصر البول يدل غالباً على مرحلة نهائية وذلك بسبب (انكسار المعاوضة للمثانة) (bladder decompensation) وذلك من جراء انسداد منفذ المثانة المتزايد ولذلك فإن التبول الطبيعي مع تفريغ المثانة تفريغاً كاملاً بعد هذه الحالة الاحتباسية يكون غالباً غير متوقع عند هؤلاء المرضى ,وفي بعض الحالات الاستثنائية فقط يمكن للقسطرة أن تساعد المريض على التخلص من هذه المشكلة .
كما هي الحالة في الاحتباس البولي الناتج من جراء تناول بعض الأدوية التي تضعف القدرة التفريغية للمثانة مؤقتاً كمضادات الكولين (anti cholinergic) او أدوية متلقيات الادرينالين (adrenergic agonist) أو يأتي الاحتباس البولي من جراء التهابات البروستاتا الجرثومية الحادة وكذلك في حالة الاحتباس البولي بعد بضع المعالجات الجراحية أو العمليات الجراحية التي تجري بتخدير عام أو تخدير موضعي للنخاع الشوكي (spinal anesthesia). أما الدواعي الإكلينكية الجراحية أو المنظارية لتضخم البروستاتا والمسببة للحصر البولي فهي ما يلي :
1) (حصر بولي عاصي)
2) التهابات جرثومية معاودة للمسالك البولية وذلك من جراء تضخم البروستاتا
3) معاودة نزيف دموي لغدة البروستاتا في حالة التبول
4) وجود حصى في المثانة مع وجود تضخم البروستاتا في نفس الوقت
5) العطل الكلوي الحاد من جراء الانسداد المثاني المزمن (lower urinary tract obstruction ).
بالطبع يفضل تقدم العلوم الطبية بتقنياتها المختلفة فقد بات بالإمكان تشخيص مثل تلك الحالات المرضية وذلك لتوفر الآن هنا في الوطن الوسائل التشخيصية الحديثة لهذه الحالات بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية من خلال المستقيم (TRUS) وجهاز الذبذبات وخاصة اليورو دايناميك (urodynamic) وكذلك الفحوصات المختبرية الحديثة ومن خلال ذلك نستطيع أن نعين ونؤكد نوع ومرحلة التضخم من خلال ذلك ومعالجتها بأفضل الطرق الحديثة التي يختارها الطبيب الجراح المختص في المسالك البولية وفقاً لحالة المريض العامة.
العلاج بالتبخير
والحل الأمثل للتخلص من هذه المشكلة دون أن يتعرض المريض للمضاعفات الانتانية والالتهابية وغيرها الناتجة عن استعمال التنظير أو غيره فإن المعالجة التقليدية الجراحية المجهرية (TURP) هي من العلاجات المتداول عليها حالياً ولكن النتائج العالمية في السنوات الأخيرة أثبتت ان تبخير غدة البروستاتا بواسطة شعاع الليزر وبواسطة المنظار الفيديوي من العلاجات المكللة بالنجاح الباهر وبدون مضاعفات خطرة أو مزمنة .
وذلك للتخلص من الأعراض المذكورة أعلاه مع العلم ان العلاج الليزري بالمنظار هو الأكثر انتشاراً الآن لمعالجة هذه الحالات المرضية في كل عمر وذلك لقلة المضاعفات وخاصة مضاعفة الضعف الجنسي والقذف الخلفي وغيره والتي تتواجد بنسبة عالية بعد معالجة قلع جزء من البروستاتا بواسطة عملية المنظار والطاقة الكهربائية التقليدية وما يسمى بالـ(TURP).
ومن الجدير بالذكر ان علاج البروستاتا المتضخمة والالتهابات المزمنة لها بواسطة الحرارة (thermotherapy) يحسن أعراض أمراض البروستاتا المذكورة بحوالي الـ 10% فقط بعد ستة أشهر من هذا العلاج وهذا ما أثبتته النتائج الإكلينيكية الأميركية بعد تجارب طويلة الأمد على مرض تضخم البروستاتا وكذلك التهابات البروستاتا المزمنة ولهذا يحبذ الآن العلاج الحديث دوائياً في حالة تضخم البروستاتا في المراحل الأولى وبدون حصرة بول حيث اثبت فعالية هذه الأدوية الحديثة وخاصة بواسطة مبطلات الكوانزايم الفاردوكتوز الخامس (α-Reductase inhibitor) حيث يحتاج المريض تناول حبة واحدة كل صباح ولمدة ثلاثة إلى ستة أشهر لكي يتقلص تضخم البروستاتا بحوالي 20 % وتختفي الأعراض التي أدت إلى ذلك.
البروفيسور الدكتور سمير السامرائي- اختصاصي المسالك البولية والتناسلية وجراحتها
بعد الأربعين
يعتبر التضخم الحميد في البروستاتا حالة مزعجة تصيب الرجال مع تقدم العمر وبنسبة عالية ما بعد سن الأربعين ولكن ليس كل هؤلاء المصابين تكون عندهم أعراض تضيق العنق المثاني الذي تقع تحته مباشرة غدة البروستاتا والتي تحيط بقناة مجرى البول مشكّلة حلقة حولها حيث تزداد نسبة أعراضه بازدياد حجم التضخم.
تتكون هذه الغدة من فصين وأحياناً فص ثالث في الوسط - وفي داخل كل فص توجد ثلاث مناطق المنطقة الخارجية المنطقة التحويلية أو الانتقالية والمنطقة الوسطية حيث تصاب في أكثر الأحيان المنطقة الخارجية لهذه الغدة بالسرطان والمنطقة الوسطية بالتضخم الحميد والتي هي غدية الأنسجة وتقع بين الفصين الجانبيين وهنا تتوسع العناقيد في الغدد المتضخمة حيث يحتقن السائل المتدفق من الغدة ويؤدي إلى انسداد في القنوات.
ومن الجدير بالذكر هوان البروستاتا يبدأ تكوينها عند الإنسان في الأسبوع الثامن من المرحلة الجنينية وفي نفس الوقت تبدأ الخصيتان بتكوين الهرمون الذكري التيستسترون (TESTOSTERON) حيث يحفز هذا الهرمون تكوين برعمة هذه الغدة، وتشترك أيضاً الخلايا الجذعية بتميزها وتكوينها كلياً وفي سن البلوغ يتكامل نشوء الغدة هذه حيث ترتفع نسبة الهرمون الذكري التيستسترون في الجسم وهذه بدورها تساعد على نمو الغدة إلى حجمها الطبيعي ومن هنا تبدأ مرحلة متوازنة وثابتة لا يتغير بها حجم هذه الغدة إلى حد عمر الأربعين.
أسباب التضخم
هنالك سببان يؤديان إلى التضخم هما التقدم في العمر ومتلازمة الخلل الخصوي مع العلم ان الخلايا الجذعية لها دورها وعلاقتها بالعوامل التي تسيطر على إعادة تكوين الخلية وتميزها وموتها المبرمج حيث إن الخلايا الجذعية قد تكون في حالة سبات أو (هجوع ) أو في حالة تكاثر وتكرار تكوين الخلايا وفي الآخر موتها المبرمج .
الرجال الذين يشكون من تضخم في البروستاتا يتكون عندهم نسبة عالية من الهرمون الذكري الحر (FREE TESTOSTERON) في الدم وهذا يعني أن هذا الهرمون يحفز الغدة على التضخم.
نمو البروستاتا متعلق كأي خلية بيولوجية بالتوازن الديناميكي بين الانقسام و الموت المبرمج للخلية (APOPTOSIS) فإذا كان التوازن متواجد فإن أي تضخم لا يحدث وهذا ما نلاحظه بعد سن البلوغ وسن الشباب إلى سن الأربعين فإذا حدث هذا وأصبحت نسبة الانقسامات للخلايا أكثر من نسبة الخلايا المبرمجة للموت فإن نمو البروستاتا وتضخمها يحدثان تحت تأثير الهرمون الذكري المنتج في الخصية على الخلية البروستاتية .
حيث يتحول الهرمون الذكري (TESTOSTERON)إلى الدهيدروتسترون DHT وهذا بدوره يكون مع مستقبلات الهرمونات في داخل الخلية البروستاتة ويتكون مركب مستقبلات الديهدروتستوسترون DHT-RECEPTOR-COMPLEX وهذا الذي يحفز بدوره عوامل النمو ويؤدي إلى انقسام وتكاثر الخلايا والنتيجة تكون التضخم الحميد بينما يحفز إنتاج الاندروجين (ANDROGEN) لوحده عامل نمو الأوعية الدموية في هذه الخلايا .
حيث تنشأ خلايا سرطانية بعد عدة طفرات جينية لذلك وكما نرى في حالة إعطاء إنسان مضاد للهرمون الذكري حيث تنخفض نسبة التسترون في الدم وفي خلال عدة أيام تصبح نسبته كنسبة هذا الهرمون عند طفل ذي السنوات العشر من العمر وهذا يؤدي إلى تحفيز عوامل الموت المبرمج للخلية والنتيجة تكون توقف خلايا.
البروستاتا عن النمو وكذلك تؤدي إلى فقدان الخلايا الظهارية للبروستاتا، ولكن تبقى فقط الخلايا الجذعية على قيد الحياة لأنها غير متعلقة بالهرمون الذكري ويكون جوابها إنتاج خلايا انقسامية متضخمة ومتميزة وبعد ذلك لتصبح متأثرة بالهرمون وتبدأ عملية الانقسام للخلايا من جديد. ومن جراء ذلك يصاب المريض بضعف تدفق البول من المثانة عبر الاحليل وهي تعد الشكوى الأكثر إزعاجاً للمريض والتي تدفعه لاستشارة الطبيب طلباً للنصيحة والعلاج.
الأعراض :
1. كثرة عدد مرات التبول مع الشعور بالحاجة للإسراع بالتبول.
2. الصحيان كثيراً بالليل للتبول.
3. ضعف القدرة على التحكم في البول.
4. تأخر البدء في خروج البول (التردد).
5. ضعف معدل تدفق البول.
6. تقطع جريان البول.
7. استمرار نزول نقط بولية بعد الانتهاء من التبول.
8. عدم التفريغ الكامل للمثانة.
أعراض انسداد منفذ المثانة المتزايدة والتي تؤدي إلى علامات الحصر البولي هي السلس البولي أو ما يسمى بالـ(الشغية)أي تقطر البول غير الإرادي .هذه الأعراض تدل على انسداد لمنفذ المثانة وعدم الاستطاعة بتفريغها من جراء تضخم البروستاتا شكل (2) . أما الأعراض الأخرى المصاحبة لهذه الحالة فهي الشعور بالغثيان والقيء إضافة إلى التعب ,الوهن ,والسن العقلي (النوام) وذلك من جراء الازوتيميا(azotemia).
يعزى انتفاخ القسم السفلي من البطن لكبر حجم المثانة الناجم عن الاحتباس البولي حتى يثبت العكس ويمكن فحص البروستاتا عن طريق المخرج (المستقيم) وذلك لتشخيص التضخم في هذه الغدة وهذا الفحص لا يمكنه أن يحدد درجة التضيق والانسداد في الاحليل.
عادة يتم تشخيص الإصابة بالقصور الكلوي الحاد وذلك عن طريق التشخيص المختبري حيث ترتفع نسبة اليوريا والكرياتنين في الدم في هذه الحالة حيث إن الانسداد التام في الاحليل البروستاتي والناجم عن تضخم البروستاتا هو المسبب لهذه المضاعفات الخطرة على الكليتين خاصة والجسم عامة.
يتم تحديد درجة الانسداد في الاحليل وفقاً للتشخيص السريري والعلامات ونتائج الاستقصاءات المختلفة كالقسطرة أو منظار المثانة والأمواج ما فوق الصوتية للمثانة عن طريق المستقيم (trus)والتي تساعد الطبيب على تحديد درجة الانسداد في الاحليل وإذا ما أظهرت عملية القسطرة المثانية .
وبمساعدة فحص المثانة والحالب والكلية بواسطة الموجات فوق الصوتية بأن المثانة فارغة تقريباً من البول مع وجود موه(استفساء الكليتين) وكذلك توسع في الحالبين فهذا يعني انسداداً لملتقى الحالب في المثانة , ووفقاً للكشف السريري هذا ,فإن المريض قد يكون يعاني من قصور كلوي حاد تال لاحتباس البول بسبب الانسداد وعدم خروج البول وتفريغه بشكل تام إلى الخارج حيث تتبقى الأكثرية الساحقة من البول في المثانة .
ولهذا يعتبر الانسداد في المسالك البولية واحتباس البول من الحالات الحرجة التي تتطلب التدخل الطبي للعلاج مباشرة ,لأنها تؤدي إلى قصور الكلية الحاد و(الازوتيميا ) (azotemia)والمضاعفات العديدة الناجمة عن ذلك.
وللحد من هذه المضاعفات يعمل الطبيب على التخفيض من درجة الانسداد وتخفيض نسبة البول المتبقية في المثانة عن طريق القسطرة والوسائل المتاحة الأخرى. مع مراقبة حالة المريض بشكل عام وتزويده بالسوائل الفيسيولوجية عن طريق الوريد للمحافظة على التوازن المتعلق بالشوارد والسوائل في الجسم.
تأخذ إما بعد القسطرة والعلاجات الأولية فإن هذه الحالة الأولية قد تأخذ طرقاً مرضية عديدة، حيث إن حصر البول يدل غالباً على مرحلة نهائية وذلك بسبب (انكسار المعاوضة للمثانة) (bladder decompensation) وذلك من جراء انسداد منفذ المثانة المتزايد ولذلك فإن التبول الطبيعي مع تفريغ المثانة تفريغاً كاملاً بعد هذه الحالة الاحتباسية يكون غالباً غير متوقع عند هؤلاء المرضى ,وفي بعض الحالات الاستثنائية فقط يمكن للقسطرة أن تساعد المريض على التخلص من هذه المشكلة .
كما هي الحالة في الاحتباس البولي الناتج من جراء تناول بعض الأدوية التي تضعف القدرة التفريغية للمثانة مؤقتاً كمضادات الكولين (anti cholinergic) او أدوية متلقيات الادرينالين (adrenergic agonist) أو يأتي الاحتباس البولي من جراء التهابات البروستاتا الجرثومية الحادة وكذلك في حالة الاحتباس البولي بعد بضع المعالجات الجراحية أو العمليات الجراحية التي تجري بتخدير عام أو تخدير موضعي للنخاع الشوكي (spinal anesthesia). أما الدواعي الإكلينكية الجراحية أو المنظارية لتضخم البروستاتا والمسببة للحصر البولي فهي ما يلي :
1) (حصر بولي عاصي)
2) التهابات جرثومية معاودة للمسالك البولية وذلك من جراء تضخم البروستاتا
3) معاودة نزيف دموي لغدة البروستاتا في حالة التبول
4) وجود حصى في المثانة مع وجود تضخم البروستاتا في نفس الوقت
5) العطل الكلوي الحاد من جراء الانسداد المثاني المزمن (lower urinary tract obstruction ).
بالطبع يفضل تقدم العلوم الطبية بتقنياتها المختلفة فقد بات بالإمكان تشخيص مثل تلك الحالات المرضية وذلك لتوفر الآن هنا في الوطن الوسائل التشخيصية الحديثة لهذه الحالات بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية من خلال المستقيم (TRUS) وجهاز الذبذبات وخاصة اليورو دايناميك (urodynamic) وكذلك الفحوصات المختبرية الحديثة ومن خلال ذلك نستطيع أن نعين ونؤكد نوع ومرحلة التضخم من خلال ذلك ومعالجتها بأفضل الطرق الحديثة التي يختارها الطبيب الجراح المختص في المسالك البولية وفقاً لحالة المريض العامة.
العلاج بالتبخير
والحل الأمثل للتخلص من هذه المشكلة دون أن يتعرض المريض للمضاعفات الانتانية والالتهابية وغيرها الناتجة عن استعمال التنظير أو غيره فإن المعالجة التقليدية الجراحية المجهرية (TURP) هي من العلاجات المتداول عليها حالياً ولكن النتائج العالمية في السنوات الأخيرة أثبتت ان تبخير غدة البروستاتا بواسطة شعاع الليزر وبواسطة المنظار الفيديوي من العلاجات المكللة بالنجاح الباهر وبدون مضاعفات خطرة أو مزمنة .
وذلك للتخلص من الأعراض المذكورة أعلاه مع العلم ان العلاج الليزري بالمنظار هو الأكثر انتشاراً الآن لمعالجة هذه الحالات المرضية في كل عمر وذلك لقلة المضاعفات وخاصة مضاعفة الضعف الجنسي والقذف الخلفي وغيره والتي تتواجد بنسبة عالية بعد معالجة قلع جزء من البروستاتا بواسطة عملية المنظار والطاقة الكهربائية التقليدية وما يسمى بالـ(TURP).
ومن الجدير بالذكر ان علاج البروستاتا المتضخمة والالتهابات المزمنة لها بواسطة الحرارة (thermotherapy) يحسن أعراض أمراض البروستاتا المذكورة بحوالي الـ 10% فقط بعد ستة أشهر من هذا العلاج وهذا ما أثبتته النتائج الإكلينيكية الأميركية بعد تجارب طويلة الأمد على مرض تضخم البروستاتا وكذلك التهابات البروستاتا المزمنة ولهذا يحبذ الآن العلاج الحديث دوائياً في حالة تضخم البروستاتا في المراحل الأولى وبدون حصرة بول حيث اثبت فعالية هذه الأدوية الحديثة وخاصة بواسطة مبطلات الكوانزايم الفاردوكتوز الخامس (α-Reductase inhibitor) حيث يحتاج المريض تناول حبة واحدة كل صباح ولمدة ثلاثة إلى ستة أشهر لكي يتقلص تضخم البروستاتا بحوالي 20 % وتختفي الأعراض التي أدت إلى ذلك.
البروفيسور الدكتور سمير السامرائي- اختصاصي المسالك البولية والتناسلية وجراحتها
تعليق