النزيف الحاد والسكتة الدماغية: العلاج المضاد للتخثر لدى مرضى الفشل الكلوي

في هذه الدراسة اجري استعراض مسح منهجي للدراسات التي فحصت سلامة استخدام الـ DOACs بالمقارنة مع مضادات فيتامين K؛ (VKA) لدى المرضى الذين يعانون من RF (اخلاء الكرياتينين <50mL/min واولئك الذين لديهم اخلاء 50-80 mL/min).

قواعد البيانات MEDLINE, EMBASE, Cochrane, Clinical Trials Registry

تم استعراض دراسات عشوائية اجريت حتى نوفمبر 2015.

شمل المسح تسع دراسات. من بين 94,897 مشارك، 54,667 (58٪) كانوا يعانون من RF. بالمقارنة مع VKA , DOACs كان مرتبط بانخفاض كبير في مخاطر حدوث النزيف الحاد لدى المرضى الذين لديهم eCrCL 50-80 mL/min (RR 0.84، 95% CI, 0.78-0.91) وانخفاض ضئيل (دون دلالة احصائية) في مخاطر حدوث النزيف الحاد لدى المرضى الذين لديهم eCrCL<50mL/min (؛RR 0.80; 95% CI, 0.63-1.01), مع دليل على وجود عدم تجانس كبير.

مقارنات غير مباشرة، بواسطة Bayesian network analysis، اشارت الى ان ابيكسابان (Apixaban) كان مرتبط بنسبة نزيف اقل بكثير بالمقارنة مع الـ DOACs الاخرى لدى المرضى الذين لديهم eCrCL<50mL/min. الـ DOACs كانت مرتبطة بانخفاض كبير (ذا دلالة احصائية) في مخاطر السكتة الدماغية النزفية بالمقارنة مع المعالجين ب- VKA في المرضى الذين لديهم eCrCL <50mL/min و- 50-80mL/min.

وخلص الباحثون الى انه كمجموعة علاجية، فان ال- DOACs مرتبطة بالحد من مخاطر السكتة الدماغية (Stroke) النزفية لدى المرضى الذين يعانون من RF بالمقارنة مع العلاج بـ VKA.

ومع ذلك، فان الـ DOACs تختلف عن بعضها البعض في المخاطر النسبية لحدوث النزيف الحاد لدى المرضى الذين يعانون من eCrCL <50mL/min.

المصدر: Major Bleeding and Hemorrhagic Stroke with Direct Oral Anticoagulants in Patients with Renal Failure: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Trials.
Raccah BH, et al. Chest. 2016.